Неотложная медицинская помощь. При химических ожогах пищевода перед медработниками стоят 2 задачи: спасение жизни больного и предупреждение и лечение стеноза пищевода.
Если вторая задача является делом последующего лечения, которое проводится в хирургических или оториноларингологических отделениях, то роль фельдшера в оказании правильной неотложной помощи связана иногда со спасением жизни больного.
Своевременное удаление ядовитого химического вещества из организма и его нейтрализация имеют большое значение для исхода болезни; для этого применяют промывание пищевода и желудка.
При отравлении едкой щелочью дают выпить 1—2 стакана разбавленного наполовину водой столового уксуса или лимонный сок, а при отравлении кислотами —магния оксид, слизистый отвар или 2— 3 % раствор натрия гидрокарбоната.
Промывание пищевода и желудка обязательно в тех случаях, если пострадавший поступает не позднее 5—7 ч после отравления, однако имеются основания делать это и позже. При отсутствии противоядий следует использовать воду с добавлением половинного по объему количества молока или белков сырых яиц. Если невозможно ввести желудочный зонд, то дают выпить 5—6 стаканов промывной жидкости, затем надавливанием на корень языка шпателем вызывают рвоту. Промывание должно быть многократным с использованием 3—4 л промывной жидкости. Для дезинтоксикации применяют внутривенное капельное вливание 5 % раствора глюкозы, плазмы, изотонического раствора натрия хлорида, 0,25 % раствора новокаина.
Сразу же после ожога возникают сильные боли, иногда приводящие к развитию шока. Поэтому назначают наркотики (промедол, пантопон). На боль пищевод реагирует спазмом, для устранения которого нужно назначить спазмолитические средства: 1 мл 0,1 % раствора атропина подкожно, внутримышечно 3—5 мл 25 % раствора магния сульфата. Необходимо следить за сердечной деятельностью, при надобности ввести 1 мл кордиамина подкожно. С первых же часов отравления показано применение больших доз антибиотиков для предупреждения вторичной инфекции в полости рта, глотки и пищевода. Некоторые авторы считают, что микробная флора пищевода при химических ожогах наиболее чувствительна к левомицетину, эритромицину, тетрациклину. Из новейших антибиотиков можно применять сигма-мицин. В первые часы и дни в связи с резкой болезненностью прием через рот пищи почти полностью исключается. Поэтому делают питательные клизмы.
Необходимо следить за полостью рта и глотки. При отравлении кислотами назначают щелочные полоскания, при отравлении щелочами — 2 % раствор борной кислоты. Больные с ожогами глотки и пищевода подлежат немедленной госпитализации: взрослые — в терапевтические отделения, дети — в детские стационары.
Рубцовые стенозы пищевода нередко могут служить поводом для оказания больным неотложной помощи. Это бывает тогда, когда человек, имеющий стеноз пищевода, в результате допущенной неосторожности случайно проглотил недозволенный по консистенции и по размерам пищевой комок. У него сразу же после остановки пищевого комка у суженного места начинается мучительная и болезненная рвота вследствие того, что растянутая пищей часть пищевода начинает беспорядочно спастически сокращаться.
Больной жалуется на сдавливание в груди, одышку, сердцебиение, усиленное потоотделение. Анамнез всегда характерен, и диагноз поставить нетрудно. Таких больных направляют также в экстренном порядке в оториноларингологическое отделение для эзофагоскопии и удаления инородного тела из пищевода с Рубцовым стенозом. Больной со стенозом пищевода при еде должен постоянно соблюдать осторожность, хорошо разжевывать пищу. Небольшое отверстие в пищеводе может полностью быть обтурировано небольшим куском мяса или маленькой косточкой, а удаление инородного тела из пищевода с рубцовым стенозом затруднено.
Профилактика химических ожогов пищевода сводится к широкой санитарно-просве-тительной работе среди населения (беседы, лекции, плакаты, диафильмы и т.д.). Следует разъяснить, что все концентрированные химические вещества должны храниться в надлежащих местах, под замком, в посуде установленного образца с этикеткой «Яд!». В случае неправильного хранения необходимо поставить в известность санитарный надзор для устранения этих недостатков.