Заглоточный абсцесс возникает в результате проникновения инфекции в заглоточное пространство, в лимфатические узлы, расположенные в рыхлой соединительной ткани. Эти узлы нагнаиваются, и возникает заглоточный абсцесс.
Предрасполагают к заболеванию ранее перенесенные инфекции верхних дыхательных путей. Этиологическим фактором является, как правило, кокковая флора. Возникает заглоточный абсцесс главным образом у детей до 3—4 лет. У детей старшего возраста и у взрослых это заболевание наблюдается очень редко. Объясняется это тем, что лимфатические узлы заглоточного пространства, которые склонны к воспалению и нагноению, в 3—4-летнем возрасте обычно исчезают.
Родители ребенка обычно сообщают, что он отказывается от еды, плохо спит, во время сна возникает шумное дыхание.
Клиническая картина. Заболевание начинается внезапно, ребенок становится беспокойным, температура тела значительно повышается. При заглоточном абсцессе дыхание у ребенка значительно ухудшается при нахождении в вертикальном положении и сидя по сравнению с горизонтальным положением. Это объясняется тем, что гной в полости абсцесса при вертикальном положении опускается вниз, выпячивание в нижнем отделе глотки становится больше, и просвет глотки уменьшается. При других воспалительных заболеваниях глотки и гортани больной лучше дышит в сидячем положении.
При заглоточном абсцессе лимфатические узлы шеи увеличены, этим обусловливается вынужденное положение головы, несколько запрокинутой назад.
Для того чтобы удостовериться в наличии заглоточного абсцесса, необходимо внимательно осмотреть заднюю стенку глотки. На ней определяется выпячивание округлой формы. Чтобы не просмотреть абсцесс, расположенный в носоглотке или в нижнем отделе глотки, необходимо шпателем осторожно приподнять мягкое небо и отжать корень языка книзу и кпереди.
Лечение. Установив и еще раз проверив правильность диагноза, медицинский работник должен решить следующие вопросы: когда, где и как вскрыть обнаруженный заглоточный абсцесс у ребенка?
Чем быстрее будет вскрыт заглоточный абсцесс, тем лучше для больного. Если затруднение дыхания выражено не сильно и угрозы для его жизни в настоящий момент не представляет, то лучше вскрытие абсцесса произвести в стационаре. Если опасность асфиксии может наступить при транспортировке больного, то вскрытие или хотя бы пункцию абсцесса необходимо произвести на дому или на медицинском пункте, с соблюдением правил асептики и антисептики.
В возрасте от 2 лет и старше, когда защитные рефлексы гортани уже хорошо развиты, вскрытие можно произвести в обычном положении (сидя), и, как только появится гной, голову ребенка наклонить кпереди для того, чтобы гной вылился наружу и не попал в дыхательные пути. Предварительно следует сделать небольшой разрез, а потом при появлении гноя расширить его тупым корнцангом или пинцетом.
У детей раннего возраста, у которых защитный рефлекс гортани развит еще слабо, следует опорожнить абсцесс вначале через иглу шприцем, чтобы предотвратить аспирацию гноя. Далее делают разрез скальпелем. Во избежание быстрого вытекания и аспирации гноя разрез должен быть небольшим (лишь угол скальпеля), после чего голову ребенка следует быстро наклонить вниз. Полного удаления гноя достигают повторным разведением краев разреза пинцетом с последующим немедленным поворотом головы вниз для облегчения удаления гноя. Разведение краев разреза делается повторно на протяжении 2—3 дней после разреза. Оперативное лечение дополняется назначением антибиотиков (пенициллин, стрептомицин внутримышечно).