Паратонзиллярные абсцессы (или флегмонозная ангина) чаще всего являются осложнением фолликулярной или лакунарной ангин. Иногда флегмонозная ангина возникает при заболевании зубов.
Паратонзиллиты раньше встречались преимущественно у взрослых, в последние годы участились случаи этого заболевания у детей. Ряд авторов объясняют это широким применением антибиотиков, особенно перорально, при котором продолжают сохраняться воспалительные процессы в глубине крипт миндалин. Паратонзиллит относится к частым заболеваниям, встречается у 8—12 % больных ЛОР-стационаров. Заболевание одинаково часто поражает мужчин и женщин.
Эта форма ангины, в отличие от других, является частой причиной вызова медработников для оказания неотложной помощи.
Клиническая картина. При паратонзил-лярном абсцессе появляются симптомы крайне тяжелого состояния больного. К ним следует отнести затруднение дыхания в результате резкой инфильтрации небных дужек и выпячивание мягкого неба. В результате этого сужается вход в глотку, ограничивается раскрытие рта. Температура тела обычно бывает высокой. Боль в горле быстро нарастает, становится невыносимой, иррадиирует в ухо, усиливается при глотании, кашле и повороте головы. Больной теряет покой и сон. Может появиться озноб, голос приобретает гнусавый оттенок. В результате невозможности принимать пищу появляется общая слабость, адинамия.
Осмотр глотки затруднен, так как больной с трудом открывает рот. Абсцессы развиваются в околоминдали-ковой клетчатке, чаще сверху и спереди или позади миндалины, но могут располагаться в клетчатке у нижнего полюса миндалины и снаружи от него.
Паратонзиллярный абсцесс образуется обычно на 5—7-й день заболевания. Созревание позадиминда-ликовых абсцессов происходит несколько медленнее, иногда на 10—12-й день заболевания.
При дифференциальной диагност и-к е флегмонозную ангину следует отличать от других заболеваний, которые могут сопровождаться признаками, в какой-то мере сходными с ней. Так, например, при токсической форме дифтерии отек слизистой оболочки зева может напоминать флегмонозную ангину. Но при дифтерии зева не затруднено раскрытие рта, тогда как при паратонзиллярном абсцессе быстро появляется ограничение его из-за выпячивания на месте образования абсцесса. Важным диагностическим признаком при дифтерии является появление трудноснимаемых грязно-белых налетов не только на миндалине, но и в зеве. Злокачественные опухоли глотки (рак и саркома), а также сифилитические гуммы развиваются медленно, обычно без повышения температуры тела. Раскрытие рта и пальпация опухоли лри них почти безболезненны.