Как показывает медицинская практика, в большинстве случаев носовое кровотечение останавливается самопроизвольно или при помощи так называемых домашних средств (холод, покой, введение ватки, смоченной перекисью водорода, прижатие крыла носа на несколько минут к носовой перегородке).
При кровотечении средней интенсивности для выяснения места кровотечения в полость носа на несколько минут вводят марлевую турунду, смоченную 1—2 % раствором дикаина и 0,1 % раствором адреналина. Если при последующем осмотре обнаруживается место кровотечения, то нужно применить гемостатическую губку или ввести марлевый тампон, смоченный теплым раствором тромбина, так, чтобы конец находился у края ноздри, больной должен сжать нос пальцами. Обычно этих мер бывает достаточно для остановки кровотечения из типичного места (расширение сосудов в переднем отделе перегородки носа).
Мы в своей практике с успехом применяли растворы аминокапроновой кислоты и лагохилуса опьяняющего для смачивания тампонов и введения к месту кровотечения. Лишь в редких случаях кровотечение из передних отделов полости носа носит упорный характер и может привести к значительной крово-потере.
При кровотечениях из средних и задних отделов полости носа следует проводить тампонаду всей полости.
Для передней тампонады необходимо иметь стерильный марлевый тампон шириной 1—1,5 см, длиной 60—80 см, носовой корнцанг или пинцет. Перед введением тампон смачивают вазелиновым маслом и отжимают. Для передней тампонады носа лучше пользоваться способом, предложенным В. И. Воячеком. В нос вводят марлевую петлю, которую туго заполняют марлевыми шариками. При таком способе тампонады заметно уменьшается опасность повторного кровотечения во время удаления тампона, а также исключается опасность проскальзывания тампона в носоглотку и увлечения его воздушной струей в нижерасположенные дыхательные пути.
При удалении тампона сначала вынимают из полости петли марлевые шарики, а затем извлекают и саму петлю.
Можно применить и способ тампонирования в виде «гармошки». Передний конец тампона укладывают в верхний носовой ход, а далее в виде петель заполняют всю носовую полость. Тампонаду следует производить туго. После передней тампонады с одной стороны следует осмотреть вторую половину носа. Если из второй половины носа имеется кровотечение, то переднюю тампонаду следует сделать двухсторонней. Тампоны накладывают на 48 ч. В эффективности передней тампонады следует убедиться при осмотре задней стенки глотки: нет ли кровотечения (затекания крови из задних отделов полости носа в носоглотку). Лишь после этого накладывают пращевидную повязку.
Для передней тампонады иногда применяют палец от резиновой перчатки, в который помещена марля. Такая тампонада эффективна и более щадяща. Больные с носовыми кровотечениями бывают резко возбуждены. Поэтому для снятия состояния напряжения целесообразно назначить седативные средства. Для повышения свертываемости крови назначают внутрь или (лучше) в инъекциях 1 мл 1 % раствора викасола; внутривенно вводят 10 % раствор кальция хлорида (детям 3—5 %), а также в инъекциях витамины С, Р, рутин. Показана оксигенотерапия.
Больного транспортируют в положении полусидя, ему нельзя делать резких движений, много разговаривать, нельзя употреблять горячую и грубую пищу. Следует давать прохладное витаминизированное питье.
Больных, доставляемых с выраженной анемией и в тяжелом состоянии, госпитализируют в реанимационные отделения или отделения интенсивной терапии с последующим переводом (после улучшения состояния) в оториноларингологическое отделение. После проведения мер по прекращению кровотечения и борьбы с кровопотерей необходимо лечение причинных или сопутствующих кровотечению заболеваний.