Пути проникновения инфекции и предвестники осложнений. Под внутричерепными осложнениями ушного происхождения подразумевают патологические процессы, обусловленные распространением воспалительного процесса из среднего уха на мозговые оболочки, сосуды черепа и вещество мозга. Наиболее часто отогенные внутричерепные процессы возникают при хронических гнойных средних отитах, реже — при острых. Заболеваемость среди мужчин и женщин значительно не различается и колеблется от 2 до 10 % у больных с воспалительными поражениями среднего уха.
Инфекция может проникнуть из среднего уха в полость черепа следующими путями: 1) по продолжению, контактным путем через кость, пораженную остеомиелитом (в таких случаях в воспалительный процесс вовлекаются мозговые оболочки, прилегающие к пораженному участку кости); 2) по кровеносным и лимфатическим сосудам; 3) через лабиринт.
К внутричерепным осложнениям ушного происхождения относятся гнойный лептоменингит, абсцесс мозга и мозжечка, сепсис на почве тромбоза синусов твердой мозговой оболочки.
Каждое из указанных заболеваний может встречаться самостоятельно или в комбинации с другими внутричерепными осложнениями. Чаще всего наблюдается поражение твердой мозговой оболочки. Второе место занимают септические процессы вследствие тромбоза мозговых синусов, затем идет воспаление мягких мозговых оболочек и, наконец, абсцессы мозгового вещества.
На основании клинических данных, установлено что в течении и симптоматике внутричерепных осложнений за последние 20 лет произошли такие сдвиги, которые имеют большое значение для их диагностики и лечения. Так, стал более продолжительным период начальных проявлений внутричерепных осложнений, чаще бывает стушеванность типичных признаков, характерных для выраженной стадии заболевания.
Клиническая картина обострения хронического гнойного среднего отита характеризуется повышением температуры тела, появлением болей в ухе и головных болей, увеличением количества гнойных выделений. Она может стать первой стадией развивающегося внутричерепного осложнения. Труднее отметить стадии перехода острого воспаления среднего уха во внутричерепное осложнение. Если, несмотря на проводимое интенсивное лечение острого среднего отита (антибиотики, парацентез), состояние больного не улучшается, продолжает держаться высокая температура тела, сильные головные боли, появляется ригидность мышц затылка, то это указывает на раздражение и поражение мозговых оболочек. Появление головокружения, расстройства равновесия, нистагм свидетельствуют об инфицировании лабиринта, что может явиться источником поражения мозговых оболочек.